还把“吸烟咳嗽”不当回事?它就是慢阻肺早期信号

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2018-2-12 11:15:52 点击:1212次

文/复旦大学附属华东医院副院长、呼吸内科主任医师  朱惠莉


11月15日是世界“慢性阻塞性肺疾病”日。2017年的主题是“慢性阻塞


性肺疾病的多面性”。今天我们来认识一下容易被人忽视的慢阻肺早期信号:“吸烟咳嗽”。


吸烟和慢阻肺是好基友

吸烟是一个全球性社会问题,烟草在全球消费品市场占有很大的比例。目前全球吸烟人群中,男性占10亿左右,女性2.5亿人。在发达国家男性吸烟率为35%,女性为22%;在发展中国家,男性吸烟率为50%,女性为9%。每年有490万人死于烟草相关疾病,有70%死亡者来自发展中国家。


我国现有烟民逾3亿,许多吸烟者明知道吸烟有害健康,仍照吸不误,对于“吸烟成瘾是一种慢性疾病,需要治疗”的概念缺乏认识。在慢性呼吸系统疾病中的慢阻肺,国民俗称“老慢支”,是吸烟造成死亡的首要疾病。几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史,少则十多年,多则四、五十年。


我国烟民中有24%的人发展为慢阻肺,而且吸烟的年龄越早,诊断为慢阻肺的年龄也就越早。调查显示:吸烟者中慢性支气管炎和肺气肿的患病率是不吸烟者数倍至数十倍,另外被动吸烟人群出现慢性支气管炎症状的危险性也明显增加。

肺功能检查还不够 首发症状要重视


当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时,则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟,平时咳嗽、咳痰根本不当回事,认为吸烟咳嗽是正常现象,等到出现气短、呼吸困难等症状才去医院就诊,但这时往往已经出现肺功能不可逆受损,治疗已经错过了最佳时机。


目前,慢阻肺的诊断仍然需通过医院进行肺功能的检查才能检出,但肺功能诊断存在许多不足。首先是人的肺功能代偿能力是很大的,只有肺组织损害达30%以上,才可能出现肺功能检查的异常。因而,单靠肺功能检查对早期、轻微的慢阻肺诊断容易造成漏诊。而大多吸烟者在一定烟龄后会出现咳嗽、咳痰,尤其是晨起咳黏痰或泡沫痰,咽喉部不舒服等表现,有些患者偶尔会去医院就诊,但查出肺功能为正常范围时,患者往往会认为自己没有问题,忽略对咳嗽咳痰的治疗。


随着时间推移,咳嗽、咳痰加重,逐渐出现行走和上楼梯气喘等症状,最终严重影响病人的工作和生活质量。

为他好,就该帮他戒烟


慢阻肺的早期诊断固然重要,早期治疗也非常关键。慢阻肺相关疾病损害一旦出现,如果没有得到有效的治疗,并存在慢阻肺反复急性加重,会出现呼吸功能快速下降。慢阻肺的急性加重最常发生在深秋和冬季,有些慢阻肺朋友一到冬天就不停地咳嗽、气喘,严重者甚至无法完成日常活动。如果没有得到及时的治疗,患者会出现呼吸功能的衰竭。随着慢阻肺病程的延长,吸烟对病人造成的损害会越来越明显,不但是呼吸系统的损害,还有心脏的危害,吸烟者出现心绞痛、心功能损害和发生心肌梗死的概率明显增高。这时患者咳嗽频发,胸闷、呼吸不畅更为明显,甚至生命受到威胁。


2017年慢阻肺全球倡议(GOLD 指南)明确指出吸烟与戒烟在慢阻肺防治中的角色:吸烟是慢阻肺的主要危险因素,戒烟最能影响慢阻肺的自然病程,戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段,甚至毫不夸张地说,戒烟是慢阻肺的治疗手段中最重要的一环,是慢阻肺治疗的治本之策。对此目前国家卫计委也提出,医护人员在诊疗过程中,应明确建议吸烟者戒烟。对于吸烟成瘾的患者,应进行烟草依赖的诊断,给予戒烟治疗。而周围的亲朋好友对于这些患者戒烟行动也应给予帮助、鼓励和督促。这样,慢阻肺患者才能通过规范用药和生活方式改善很好地控制慢阻肺的症状,延缓疾病进展。

Tips:哪些人需定期查慢阻肺
我们建议以下几种人应该定期检查肺功能,有条件的患者还可以进行肺部高分辨CT检查:
 年龄大于40岁的长期吸烟者
 有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者
 在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者
 已经确诊慢阻肺的患者,更是需要每6个月监测肺功能,以了解病情的进展情况,及时调整治疗方案。

专家介绍:朱惠莉,女,主任医师,研究生导师。现任复旦大学附属华东医院副院长,呼吸内科学科带头人。兼任中国医师协会呼吸分会委员;中华医学会上海医学会呼吸专科学会委员,COPD学组组长;上海医学会抗感染与化疗专科学会委员;中国药理学会药物基因专委会委员;上海康复学会呼吸康复专业委员会副主任委员等职。长期从事呼吸系统疾病的临床与研究工作,主攻方向为慢性气道疾病、肺癌和呼吸危重症等。已承担和完成国家科委攻关项目、中央保健局基金、国家卫计委科研基金、上海市科委重点基础研究项目、上海市自然科学基金、上海市卫计委重点研究项目、上海申康医院发展中心研究基金课题等10余项。发表70余篇SCI及核心期刊学术论文,主编和参编12本学术专著,获得上海市科学技术成果5项。